中医执业考试实践技术体格检查考试知识点大全——腹部触诊
中医执业考试实践技术体格检查考试知识点大全——腹部触诊
腹部触诊
操作前筹备:
被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。
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操作步骤:
1.腹部浅部触诊办法
腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约1cm即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧张度，正常人腹壁有肯定的张力，但触之柔软。
腹部深部触诊办法
检查者将右手掌放于被检者左下腹部，然后渐渐加压向深层触摸，力度要使腹壁压陷2cm以上，以此了解被检者深部组织及脏器情况。同时也可将双手重叠以同样的办法做深部触诊。
腹部触诊前应注意修剪指甲，以防止戳伤被检者。
2.压痛、反跳痛及肌紧张
在做腹部触诊出现压痛时，用示指和中指按压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后飞速将手抬起，被检者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情，称为反跳痛
阳性
需要注意的地方:
正常人腹部触诊时没疼痛感，压痛多源于腹壁或腹腔内病变;
反跳痛是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。
3.肝脏触诊
腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘。
双手触诊肝脏时，检查者右手地方同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁,如此吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提升触诊的效率。
需要注意的地方:
肝脏触诊前，应注意右手掌放置地方是在脐水平，手指方向与肋弓下缘平行，触诊中是以示指、中指末端外侧缘进行触诊。
当触诊到肝脏后，应注意其大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。报告考官:被检查者未触及肿大的肝脏，是正常，假如触及肝脏后，应注意其
大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。
4.腹部固定压痛点介绍
Murphy (墨菲氏征):检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，让被检查者缓慢深吸气，若发炎的胆囊碰到拇指，会出现剧烈疼痛，被检查者表现为突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性。
需要注意的地方:
检查墨菲氏征时;检查者的左手拇指放置的地方需要准确，检查者左手拇指应放置在腹直肌外缘与肋弓的交界处。
墨菲氏征阳性，主要见于急性胆囊炎的患者。
报告考官:被检查者未触及肿大胆囊，是正常。
5.脾脏触诊
腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。
单手触诊时，检查者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指腹的桡侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。
双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第10肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再以同样的办法，触诊至肋缘下。
报告考官：被检查者未触及肿大的脾脏，是正常，假如触及肿大脾脏后，应注意其大小、硬度、表面状况、有无压痛等。
6.腹部包块触诊
腹部包块触诊主如果做腹部的深部触诊和双手触诊
触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。
检查者右手掌从被检者左下腹部开始，做深部滑行触诊，力度要使腹壁压陷2cm以上，然后指端渐渐移向包块，滑动方向应与包块长轴垂直。
需要注意的地方：
若包块不容易触准时，可作双手触诊，检查者将左手置于包块后部，并将包块向右手方向推进，再以右手感知包块性质。
容易触及包块后，应注意包块的地方、大小、形态、硬度、移动度、有无触痛、搏动感等。
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