中医执业考试实践技术体格检查考试知识点大全——乳房的叩诊
中医执业考试实践技术体格检查考试知识点大全——乳房的叩诊
乳房的叩诊
操作前筹备：乳房的叩诊主要包括，对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊，叩诊前应站立于被检者的右侧
物品筹备：记号笔、尺子
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操作步骤：
1.叩诊的办法
叩诊办法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种，直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位，适用病变部位广泛的患者;考试中主要以间接叩诊法作为考核需要。
间接叩诊法：是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触;右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二节指关节，叩击方向应与叩诊部位垂直，叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主，防止肘关节和肩关节参与。
2.乳房对比叩诊——以前胸壁叩诊为例
叩诊时主要检查有无异常叩诊音，从第二肋间开始，扳指与肋骨平行，自上而下，左右对比，沿肋间逐一进行叩诊。(叩诊时应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。)
报告考官：被检者乳房叩诊是正常(异常)。
需要注意的地方：
叩诊中应注意，正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。
在叩诊侧胸壁时，是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘，叩诊时，扳指要平行于肋骨。
在叩诊后背时，同样时由上至下进行叩诊。但应该注意的是，在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线，同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下地区叩诊时，扳指应平行于肋骨叩诊。
3.肺界叩诊
肺下界叩诊
在前胸壁(右锁骨中线)叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常状况下为右锁骨中线第6肋间;
在腋中线叩诊肺下界时，用同样的办法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常状况下坐落于腋中线的第8肋间(讲述同样办法检查对侧);
在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的地方，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常状况下坐落于肩胛下角线第10肋间(讲述同样办法检查对侧)。
报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，是正常(异常)。(矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移一肋间;消瘦体型者，肺下界可下移一肋间。卧位时肺下界可比直立时升高一肋间。
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