中医执业考试实践技术体格检查考试知识点大全——乳房的触诊
中医执业考试实践技术体格检查考试知识点大全——乳房的触诊
乳房的触诊
操作前筹备：
乳房触诊主要包括乳房扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感三项检查。
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操作步骤：
1.胸廓扩张度检查
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，将拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，使拇指对称放置在正中线的两侧，其余手指及手掌置于前侧胸壁。嘱患者做深呼吸运动，借助手掌感觉并观察双侧呼吸运动的强度和一致性。
需要注意的地方：
检查前需要帮助被检者取坐位或者仰卧位，检查者站立在被检者前面或右侧。
检查时，双手指尖要指向剑突，拇指尖要对称放置在正中线两侧。其余四指及手掌置于前侧胸壁;嘱被检者深呼吸后，观察两手的动度是不是一致;以此，来判断双侧胸廓呼吸运动、扩张强度是不是一致。
做后胸廓扩张度的检查，同样是以两手平置于被检者后背，等于第10肋骨水平，拇指与中线平行，嘱被检者做深呼吸，观察比较两手的动度是不是一致即可。
2.语音震颤
检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。
需要注意的地方：
检查前，应注意帮助被检者取仰卧位，充分暴露前乳房，检查者应站立在被检者右侧。
检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi后，双手自上而下，左右对比。检查后，注意向考官报告检查结果。
若感觉到语颤减弱，容易见到于肺气肿、很多胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例;若语颤增强见于肺实变(如大叶性肺炎)，或接近胸膜的肺内巨大空洞等。
(由此可以联想语音共振的检查，语音共振是用听诊器听诊。)
3.胸膜摩擦感
检查胸膜摩擦感时，以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。
需要注意的地方：
检查前，应帮助被检者取仰卧位，充分暴露前乳房，检查者站立于被检者右侧。
检查时注意双手放置为：胸廓的前下壁，或腋中线第5、6肋间，感受有无粗糙的摩擦感。
若发现吸气和呼气双相的摩擦感，容易见到于纤维素性胸膜炎的病例。同时还要与心包摩擦感相辨别;辨别办法是，触诊发现有摩擦感后，嘱被检者屏住呼吸，若此时仍能触及，则提醒为心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸运动限制，故以此可辨别。
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