中医助理医师高频考试知识点——肺胀的诊断要素和辨证论治
中医助理医师高频考试知识点——肺胀的诊断要素和辨证论治
诊断依据
1)患有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
2)临床表现为乳房膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严峻者可出现喘脱。
3)常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
辨证论治
外寒里饮证
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咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，乳房膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
证机：寒邪束表，痰饮阻遏，气机壅滞，肺气上逆
治法：温肺散寒，化痰降逆
方剂：小青龙汤加减
痰浊壅肺证
乳房膨满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
证机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降
治法：化痰降气，健脾益肺
方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减
痰热郁肺证
乳房膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
证机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆
治法：清肺化痰，降逆平喘
方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
痰蒙神窍证
乳房膨满，神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
证机：痰蒙神窍，引动肝风
治法：涤痰，开窍，息风
方剂：涤痰汤加减
阳虚水泛证
乳房膨满，喘咳不可以平卧，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细或结代。
证机：心肾阳虚，气不化水，水饮内停
治法：温肾健脾，化饮利水
方剂：真武汤合五苓散加减
肺肾气虚证
乳房膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不可以平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。
证机：肺肾两虚，气失摄纳
治法：补肺纳肾，降气平喘
方剂：平喘固本汤合补肺汤加减
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