中西医助理医师资格考试要点——细菌性痢疾
中西医助理医师资格考试要点——细菌性痢疾
【考试知识点详解】
1. 细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，痢疾杆菌分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)。痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。国内的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相对比较少见。宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。
2. 志贺菌可产生内毒素及外毒素。菌痢传染源主如果急、慢性菌痢患者和带菌者。主要经粪-口渠道传播。人群一般易感。病后可获得肯定的免疫力，但持续时间短。细菌性痢疾全每年平均可发病，夏秋天高发，儿童发病高于成人。
3. 菌痢潜伏期一般为1——三日，短者可为数小时，长者可达七日。依据病程长短和病情严峻程度可以分为2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、轻型菌痢、中毒型菌痢;慢性菌痢包括慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
4. 典型菌痢表现：起病急，发热(39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲衰退等全身中毒症状。腹泻多先为稀水样便，1——二日转为黏液样脓血便，每天十余次至数十次，粪便量少，伴有里急后重。体征有肠鸣音亢进，左下腹压痛等。自然病程为10——十四日，少数转为慢性。
5. 菌痢休克型(周围循环衰竭型)较为容易见到，以感染性休克为主要表现。脑型(呼吸衰竭型)以中枢神经系统表现为主。
6. 菌痢检查诊断和治疗：
(1)粪便检查特征：外观为黏液、脓血便;镜检很多脓(白)细胞、少量红细胞。
(2)确诊依据：粪便培养出志贺菌是确诊的主要依据。
(3)病因治疗：最佳选择喹诺酮类。儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常见的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不可以口服者也可静脉滴注。小檗碱(黄连素)有降低肠道分泌的用途，在使用抗菌药物的同时使用，七日为一疗程。
7. 预防：应使用以切断传播渠道为主的综合预防手段。
【策略】
肠道传染病中伤寒、细菌性痢疾、霍乱的用药、特点性表现和分型需要重点学会，其中也要区分了解传染源和传播渠道。
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