中西医助理医师资格考试要点——伤寒
中西医助理医师资格考试要点——伤寒
【考试知识点详解】
1. 伤寒是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性传染病。患者和带菌者是本病传染源。主要经粪-口渠道传播。人对伤寒一般易感，病后可获得持久免疫力。预防接种可获得肯定的免疫力，使发病机会降低，病情减轻。夏秋天高发。
2. 伤寒潜伏期2——三十日，平均1——2周。
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3. 典型伤寒分期：初期为病程第1周，极期为病程第2——3周，缓减期等于病程第4周，恢复期为病程第5周。
典型伤寒初期，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热。极期持续性高热达39℃——40℃，多为稽留热型，一般持续10——十四日，免疫功能低下者可持续2——3个月之久，可见相对缓脉与玫瑰疹。极期易出现肠出血或肠穿孔等并发症，缓解期仍有肠出血或肠穿孔的危险。
4. 不典型伤寒：轻型、暴发型、迁延型、逍遥型、顿挫型、小儿伤寒、老年人伤寒。
5. 伤寒缓解期患者，体温开始降低，但尚未达到正常时，又再度升高，持续5——七日后退热，称再燃。伤寒患者进入恢复期，体温正常1——3周后，发热等临床症状再度出现，称为复发。
6. 白细胞计数降低或正常，中性粒细胞降低;嗜酸粒细胞计数降低或消失，此能够帮助诊断和判断病情;血小板也可降低。
7. 伤寒杆菌的培养(确诊)：
①血培养：在病程第1周阳性率最高，可达80%。(早期)
②骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90%，阳性持续时间较长，适用于已使用抗菌治疗或血培养阴性者。
③粪便培养：在第3——4周阳性率高，达75%。(晚期)
④尿培养：阳性率低，第3——4周25%左右。(晚期)
8. 伤寒高热适当应用物理降温，慎用解热镇痛类药，以免虚脱。便秘可用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂和高压灌肠。腹泻可用收敛药，禁忌使用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。
9. 治疗伤寒最佳选择氟喹诺酮类，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。
【策略】肥达反应的临床意义对伤寒有辅助诊断价值，需要重点学会。
伤寒血清凝集试验又称为肥达反应。肥达反应的临床意义：
(1)正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，一般“O”效价≥1:80，“H”效价≥1:160，才有诊断价值。
(2)每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则更具诊断意义。
(3)只有“O”抗体效价的升高，可能是疾病的早期。
(4)仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。
(5)“O”抗体效价增高只能判断为伤寒类感染，不可以不同伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。
(6)若肥达反应阴性，不可以排除伤寒。
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