2020年中医助理医师病案解析考试知识点——“咳嗽的辨证论治”
2020年中医助理医师病案解析考试知识点——“咳嗽的辨证论治”
外感咳嗽
1.风寒袭肺证
主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方：三拗汤合止嗽散加减。
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2.风热犯肺证
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
证机概要：风热犯肺，肺失清肃。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方：桑菊饮加减。
3.风燥伤肺证
主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不容易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
证机概要：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤加减。
内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证
主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2.痰热郁肺证
主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤加减。
3.肝火犯肺证
主症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。
4.肺阴亏耗证
主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音渐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：沙参麦冬汤加减。
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