2020年中医助理医师病案解析考试知识点——“感冒”
2020年中医助理医师病案解析考试知识点——“感冒（上呼吸道感染）”
诊断
1)临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特点。
2)病程较短，一般3～7d可愈，一般感冒一般不传变。
3)发病季节，四时皆可，以冬、春天多见。
4)时行感冒多呈时尚性，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。
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病证辨别
感冒和时行感冒
①一般感冒病情较轻，全身症状不明显，少有传变，仅在气候异常状况下发病者可有升高趋势，临床没有明显时尚特征;②时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可发生传变，具备广泛的传染性、时尚性。
感冒和风温早期
风温病势急骤，寒战高热，汗出脉不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛剧烈，甚至出现神昏、惊厥、谵妄等传变入里证候。
辨证论治
常人感冒
1.风寒感冒
主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
治法：辛温解表。
代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
2.风热感冒
主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法：辛凉解表。
代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
3.暑湿感冒
主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮加减。
虚体感冒
1.气虚感冒
主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。
治法：益气解表。
代表方：参苏饮加减。
2.阴虚感冒
主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不可以作汗。
治法：滋阴解表。
代表方：加减葳蕤汤化裁。
感冒所有证型：
1)风寒感冒：辛温解表 — 荆防达表汤或荆防败毒散加减
2)风热感冒：辛凉解表 — 银翘散或葱豉桔梗汤加减
3)暑湿感冒：清暑祛湿解表 — 新加香薷饮加减
4)气虚感冒：益气解表 — 参苏饮加减
5)阴虚感冒：滋阴解表 — 加减葳蕤汤
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