护士执业资格实践能力要点——重症脑挫裂伤
护士执业资格实践能力要点——重症脑挫裂伤
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重症脑挫裂伤的基础护理如下:
一、一般护理
1.病室环境需要
气管切开的患者在不可以拔管的状况下,气道长期开放易导致感染,所以病室空气的清洗消毒和湿化至关要紧。维持室内环境清洗、空气新鲜,温度在22℃~24℃,湿度60%~70%.设置单人病房,降低探视伴随职员,室内每天清洗消毒。
2.体位
一般取平卧位,也可取上半身抬高15°~30°卧位。维持颈部伸展位,利于呼吸道通畅。气管切开后,体位不适合变动过多。对于烦躁的患者,适当约束肢体,加大巡视。
二、人工气道的管理
重症脑挫裂伤患者切开后。护理好人工气道有益于稀释痰液,使痰液易于排出,维持呼吸道通畅,预防感染。
1.严格套管护理
常规每天进行2次清洗消毒。临床上常用煮沸消毒法,每次30分钟。
2.气道湿化
适当的呼吸道湿化,可起到稀释痰液,维持气道湿润,消炎、抗菌,有效预防肺部感染的用途。
(1)气管内滴药:湿化液使用0.45%的盐水的20例患者,在湿化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏锐抗生素。用一次性注射器抽取湿化液0.5~1ml,当患者吸气时沿套管内壁滴入,以降低对呼吸道的刺激,每2小时1次,并注意滴药后的反应准时吸痰,预防痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道,引起患者窒息。
(2)超声雾化吸入使用生理盐水20ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成雾化液,从气管套管口给予超声吸入,每4~6小时1次,每次15~20min。
三、吸痰的护理
吸痰是维持呼吸道通畅的主要手段。选择吸痰管的管径为气管内套管的1/2.对于有效咳嗽的患者,吸痰管可选择较粗一些,使用粗吸痰管,吸痰成效好。严格无菌操作,吸痰时戴无菌手套,吸痰管一次性使用。吸痰动作应轻柔、敏捷。切忌反复提插式抽吸。插入的深度只须稍微超越气管套管末端既可,如此既能批气道刺激降到最低,又能保证气道的连续通畅。吸痰前后加强用户流量给氧。连续吸痰最多不超越2次,每次不超越15S。
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