2021年临床执业医师实践技术之胸腔穿刺点的选择及物品筹备
2020临床执业医师实践技术之胸腔穿刺点的选择及物品筹备
【适应证】
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经 系统疾病有要紧意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内重压和了解蛛网膜下腔是不是阻塞等。
【忌讳证】
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前筹备】
l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状况、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应付手段，并签字。
3.器械筹备 腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布与胶布。
4.操作者熟知操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】
1.体位 病人侧卧坐落于硬板床上，后背与床面垂直。头向前乳房屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手帮助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点 双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直后背的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液重压 放液前先接上测压管测量重压。正常侧卧位脑脊液重压为70～ 180mmH2O，或40～50滴/分钟。 Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是不是阻塞的一个试验乙。办法是在第一次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液重压飞速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，飞速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后重压缓慢上升，去除重压后重压缓慢降低，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。
6.撤去测压管，依据测试需要采集脑脊液送检。
7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。
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