2021年临床执业医师实践技术之高危高血压病例解析
2020临床执业医师实践技术之高危高血压病例解析
男士，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗(具体不详)，血压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任平时的工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。抽烟15年，10～20支/日，无饮酒。妈妈患有高血压。
查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志了解。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音明确，未闻及干湿性啰音。心尖搏动坐落于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
需要：依据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、辨别诊断、进一步检查与治疗原则写在答卷纸上。
考试时间：15分钟
评分准则：总分22分
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一、初步诊断：4分
高血压3级非常高危(仅答“高血压”得2分)3分
高血压亚急症1分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分
1.慢性病程，急性加重。0.5分
2.有高血压史。1分
3.高血压分级：最高血压在210/120mmHg.1分
4.危险分层：男士年龄55岁，有高血压家族史、长期抽烟。1分
5.高血压亚急症：有劳累，睡眠差的因素，头痛症状加重表现。血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。1.5分 三、辨别诊断3分
1.高血压急症1分
2.继发性高血压1分
3.脑血管病1分
四、进一步检查5分
1.血脂、血电解质，肝、肾功能检查。0.5分
2.头颅CT.1分
3.乳房X线片检查。1分
4.超声心动图，颈动脉超声检查。1分
5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。1分
6.肾及肾上腺B超。0.5分
五、治疗原则5分
1.非药物治疗：降低钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分
2.高血压亚急症治疗：
(1)可使用迅速起效的口服降压药。1.5分
(2)应在24～48小时内减少血压。1分
3.降压药物治疗：达到血压控制目的，长期保持降压治疗。1.5分
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