2021年临床执业医师实践技术之换药的具体步骤
2020临床执业医师实践技术之换药的具体步骤
(一)目的
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅导流，控制感染，促进伤口愈合。
(二)适应证
1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后首次换药;如切口状况好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2.感染伤口，分泌物较多，应天天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严峻感染或置导流的伤口及粪瘘等，应依据其导流量的多少，决定换药的次数。
5.烟卷导流伤口，每天换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除导流。橡皮膜导流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管导流伤口，术后2～3天换药，导流3～7天更换或拔除。
(三)筹备工作
1.换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬;了解病人的伤口状况，穿工作服，洗净双手。
2.物品筹备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、导流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬季应注意保暖。
(四)操作办法
1.用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洗伤口周围皮肤，用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用导流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
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