2021年临床执业医师实践技术之病史采集部分重点
2020临床执业医师实践技术之病史采集部分重点
发热：
1、病因因素：有无受凉，创伤。
2、主要症状特征：热度，病程，性质(持续性还是间断性)，发热规律(稽留热还是驰张热)，持续时间，加重或缓解原因。
3、随着症状：有无寒颤，结膜充血，淋巴肿大，肝脾肿大，出血，昏迷。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效。
6、药物过敏史，手术史。
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二、头痛
1、病因因素：是不是外伤或摔过。
2、主要症状特征：发作急缓程度，病程，疼痛出现时间，部位，范围，性质，程度，持续时间，加重或缓解原因(咳嗽、喷嚏、体位的关系)。
3、随着症状：有无发热，呕吐，眩晕，焦虑，失眠，视力改变。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效。
6、药物过敏史，手术史。
三、胸痛
1、病因因素：外伤。
2、主要症状特征：发作急缓程度，病程，胸痛部位，范围，性质，(有无放射痛)程度，持续时间。
3、随着症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，吞咽因难，呼吸困难，休克表现。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效，口服硝酸甘油能否缓解。
6、有关疾病史：既往有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好。
7、药物过敏史，手术史。
四、腹痛
1、病因因素：是不是饮食不洁。
2、主要症状特征：发作急缓程度，病程，部位，性质，范围，发生时间(餐前或餐后)和进食的关系，体位关系。
3、随着症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿，皮肤、巩膜有无黄染，有无月经来潮。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便，体重变化及月经状况。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效。
6、有关病史：既往有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。
7、药物过敏史，手术史。
五、关节痛
1、病因因素：是不是外伤。
2、主要症状特征：起病急缓，病程(演变)性质(是不是游走性，有无红肿热痛、关节畸形)程度，还有天气、活动的关系。
3、随着症状：有无发热，皮疹，肌肉疼痛，肌无力，肌萎缩，淋巴肿大，肝脾肿大。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗状况，治疗是不是有效。
6、有关病史：既往有无类似发作史，有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意时尚病史。
7、药物过敏史，有无关节手术史。
六、水肿
1、病因因素：血浆胶体渗透压减少，毛细血管内流体静力压升高，毛细血管壁通透性增高，淋巴液回流受阻。
2、主要症状特征：水肿部位，进步快慢，进展速度，程度，性质(凹陷性或非凹陷性)有无颜面水肿，何时加重，水肿与月经期的关系。
3、随着症状：有无高血压、血尿、蛋白尿，有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难，有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀，有无长期腹泻、消瘦、体重减轻，最近有无服药史。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效。
6、有关病史：既往有无类似发作史，有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不好的成人两性疾病史。
7、药物过敏史，手术史。
七、呼吸困难
1、病因因素：是不是剧烈运动或者重体力活动。
2、主要症状特征：起病急缓(是突发性还是渐进性)程度，性质，(是吸气性，呼气性，还是呼吸都感到困难)缓解原因。
3、随着症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状)、咯血(咯血量及血液性状)，有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效。
6、有关病史：既往有无类似病史，有无季节性发作过敏史，高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患，职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。
7、药物过敏史及其他过敏史。
八、咳嗽与咳痰
1、病因因素：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病，有无服血管紧张素转换酶剂。
2、主要症状特征：咳嗽性质(干性或湿性)程度，时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)咳嗽的音色，痰的颜色、性状、气味、痰量，咳痰与体位的关系。
3、随着症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血，怀疑支气管扩张时应该注意有无杵状指。
4、一般状况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是不是到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是不是有效。
6、有关病史：既往有无类似病史，既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和抽烟史。
7、药物过敏史。
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