2021年临床执业医师备考复习——感染性心内膜炎的表现及诊断
2020年临床执业医师备考复习——感染性心内膜炎的表现及诊断
临床表现
1.发热
2.心脏杂音
3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。
(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。
(2)指和趾甲下裂片状出血。
(3)Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。
(4)Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较容易见到。
(5)Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。
4.动脉栓塞
5.感染的非特异性症状
(1)脾肿大见于30%，病程6周患者。急性者少见。
(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要由于感染对骨髓的抑制。
(3)杵状指和趾。
诊断准则
(1)主要准则
①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
(2)次要准则
①基础心脏病或静脉滥用药物史。
②发热，体温≥38℃。
(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。
(4)免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。
(5)血培养阳性，但不符合主要准则。
(6)超声心动图有IE的表现，但不符合主要准则。
凡符合以下条件者可以确诊亚急性感染性心内膜炎：符合2项主要准则;或符合1项主要准则加3项次要准则;或符合5项次要准则。
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