2021年临床执业医师备考复习——妊娠的辅助检查与诊断
2020年临床执业医师备考复习——妊娠的辅助检查与诊断
1.早期妊娠临床表现
(1)停经：最早的症状。
(2)早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)胸部变化：蒙氏结节。
(5)生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
辅助检查
(1)超声检查：在妊娠3五日时，宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动。
(2)妊娠试验：最常用尿hCG;最早用血hCG。
(3)宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
(4)基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续十八日不降，早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的诊断：
有早期妊娠经过，感到腹部渐渐增大、自觉胎动。
(1)子宫增大：依据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。
妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度(cm)
12周末——耻骨联合上2～3横指
16周末——脐耻之间
20周末——脐下1横指——18(15.3～21.4)
24周末——脐上1横指——24(22.0～25.1)
28周末——脐上3横指——26(22.4～29.0)
32周末——脐与剑突之间——29(25.3～32.0)
36周末——剑突下2横指——32(29.8～34.5)
40周末——脐与剑突之间或略高——33(30.0～35.3)
(2)胎动：初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到，正常胎动每小时3～5次。
(3)胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
(4)胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110～160次/分;妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最了解。
头先露胎心在脐下;臀先露胎心在脐上。
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