2021年中西医执业医师实践技术——尿路感染的西医病因病理
2020中西医执业医师实践技术——尿路感染的西医病因病理
1.病因及发病机制
(1)病因
任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%，阳性菌属约占25%.革兰阴性菌属中以大肠杆菌zui为容易见到，约占80%，第二是副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。大肠杆菌多见于第一次尿路感染、无症状性菌尿和单纯性尿路感染。革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为容易见到，亦可见于粪链球菌和肠球菌。尿路感染可由一种或多种细菌引起，偶可由真菌、病毒引起。
(2)易感原因
①尿路梗阻：各种起因引起的泌尿系道梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，从而使细菌容易繁殖而发生感染。
②尿路损伤：导尿、尿路器械检查等导致的机械性损伤，同时易将细菌带人尿路。
③尿路畸形：肾发育不全，肾盂及输尿管畸形等，均易使局部组织对细菌抵抗力减少。
④女人尿路解剖生理特征：女人尿道口与肛门接近，尿道直而宽，且长度较男士短，尿道括约肌用途较弱，故细菌易沿尿道口上行至膀胱;且女人在月经期或发生妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)时，阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。
⑤机体抵抗力降低：全身成人两性疾病，如糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力降低，尿路感染的发病率较高。
⑥遗传原因所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺点(如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多)，易发尿路感染。
(3)感染渠道
①上行感染：为尿路感染的主要渠道。绝大部分尿路感染由粪源性病原体上行经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质，累及单侧或双侧而发病。
②血行感染：体内局部感染灶的细菌入血，通过血循环到达肾脏而引发感染，但并不多见。
③淋巴道感染：分析因右肾淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴有交流，这些部位有感染时，细菌从淋巴道感染肾脏，此种状况极为罕见。
④直接感染：细菌从邻近器官的病灶直接入侵肾脏造成的感染，此状况亦极少见。
(4)机体抗病能力
并不是细菌进入膀胱后都引起尿路感染，这是由于人体对细菌入侵尿路有肯定的自卫能力：
①当尿路通畅时，尿液可将绝大多数细菌冲走;
②男士在排尿终末时排泄于后尿道的前列腺液对细菌有杀灭用途;
③尿路黏膜可通过其分泌有机酸和IgG、IgA及吞噬细胞的用途，起到杀菌成效;
④尿液pH值低，含有高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，都不利于细菌成长。
(5)细菌致病力
细菌进入膀胱后，是不是发病，还与其致病力有关。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，决定了该菌引起尿路感染的致病力。如大肠杆菌，能引起症状性尿路感染的只是其少数菌株，如0、K和H血清型菌株，它们具备特殊的致病力。
2.病理
尿路感染的部位不一样，病理解剖改变的差异非常大。急性肾盂肾炎病变可为单侧或双侧，肾盂肾盏黏膜充血水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可散在细小的炎症病灶，严峻者炎症可融合成小脓疡医学教育|网编辑整理。镜下可见病灶内有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、掉落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成;肾小球一般形态正常。下尿路感染没发生解剖形态的变化，只有下尿路黏膜浅表的炎症、充血，可于短期内随菌尿的消失而消退。
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