中医执业医师《中医儿科学》高频考试知识点

中医执业医师《中医儿科学》高频考试知识点（1）

1.小儿成长发育：宝宝期小儿成长发育飞速。青春期体格发育出现第二次高峰。

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2.小儿体重推算公式：

小儿体重出生时约为3kg，体重低于正常均值的85%者为营养不好的。

6个月：体重(kg)=3+0.7×月龄

7～12个月：体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)

1岁以上：体重(kg)=8+2×年龄

3.小儿身高的估算公式：

出生时身长约为50cm.生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm.第二年身长增长速度减慢，约10cm.2周岁后至青春期身高(长)增长平稳，每年约7cm.2岁后至12岁儿童身高的估算公式为：身高(cm)=70+7×年龄。

4.小儿血压正常值推算公式(注：1kPa=7.5mmHg)：

收缩压(mmHg)=80+2×年龄

舒张压(mmHg)=收缩压×2/3

5.囟门：前囟12～18个月闭合。后囟部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常状况应在生后2～4个月内闭合。

囟门迟闭及头围大于正常者，容易见到于解颅(脑积水)、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。

囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者，称囟陷;

囟门凸出反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称囟填。

6.头围：足月儿出生时头围约为33～34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，为54～58cm.

7.2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数=月龄-4(或6)。

8.小儿生理特征：脏腑娇嫩，形气未充;生机蓬勃，发育飞速。

小儿病理特征：发病容易，传变飞速;脏气清灵，易趋康复。

9.肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。脾系疾病发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。

10.辨斑疹：发热3～4天出疹，疹形细小，状如麻粒，口腔黏膜出现“麻疹黏膜斑”者，为麻疹;若低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风痧;若发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色，常为奶麻;若壮热，肤布疹点，舌绛如草莓，常为丹痧或皮肤黏膜淋巴结综合征;若斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，容易见到于瘾疹;若丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘;若疱疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，容易见到于脓疱疮。

11.察指纹：适用于3岁以下小儿。指纹的辨证纲要总结为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。“红紫辨寒热”即指纹显红色，主寒证;指纹显紫色，主热证。纹色鲜红浮露，多为外感风寒;纹色紫红，多为邪热郁滞;纹色淡红，多为内有虚寒;纹色青紫，多为瘀热内结;纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，示病情重危。

12.小儿中药汤剂可使用下列比率用药：新生儿用成人量的1/6，乳宝宝用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄期儿童用成人量的2/3或接近成人量。

13.断奶时间视母婴状况而定：小儿4～6个月起应渐渐添加辅食，8～12个月时可以完全断乳。若遇宝宝患病或正值酷暑、严冬，可延至宝宝病愈、秋凉或春暖季节断奶。

14.生理性黄疸和病理性黄疸的辨别：

(1)生理性黄疸：生后第2～三日出现黄疸，第4～六日达高峰。足月儿在出生后2周消退，早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻(足月儿血清总胆红素≤221μmol/L，早产儿≤257μmol/L)。在此期间，小儿一般状况好，除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状。

(2)病理性黄疸：黄疸出现早(出生后24小时以内)、进步快(血清总胆红素每天上升幅度85.5μmol/L或每小时上升幅度8.5μmol/L)、程度重(足月儿血清总胆红素221μmol/L，早产儿257μmol/L)、消退迟(黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周)或黄疸退而复现。随着各种临床症状。

胎黄辨证论治：

湿热郁蒸证——治法：清热利湿退黄;方药：茵陈蒿汤。

寒湿阻滞证——治法：温中化湿退黄;方药：茵陈理中汤。

气滞血瘀证——治法：行气化瘀消积;方药：血府逐瘀汤。

15.小儿感冒辨证论治：

(1)主证

风寒感冒证——治法：辛温解表，疏风散寒;方药：荆防败毒散。

风热感冒证——治法：辛凉解表，疏风清热;方药：银翘散。

暑邪感冒证——治法：清暑解表，化湿和中;方药：新加香薷饮。

时邪感冒证——治法：清瘟解表消毒;方药：银翘散合普济消毒饮。

(2)兼证

感冒夹痰证——治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰;风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰;方药：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤;风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。

感冒夹滞证——治法：解表兼以消食导滞;方药：在疏风解表基础上加用保和丸。

感冒夹惊证——治法：解表兼以清热镇惊;方药：在疏风解表基础上加用镇惊丸。

16.乳蛾以咽痛、吞咽困难为主要症状。以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。

乳蛾辨证论治：

风热搏结证——治法：疏风清热，利咽消肿;方药：银翘马勃散。

热毒炽盛证——治法：清热解毒，利咽消肿;方药：牛蒡甘桔汤。

肺胃阴虚证——治法：养阴润肺，软坚利咽;方药：养阴清肺汤。

17.小儿咳嗽以宣通肺气为基本治疗原则。

(1)外感咳嗽

风寒咳嗽证——治法：疏风散寒，宣肺止咳;方药：杏苏散、金沸草散。

风热咳嗽证——治法：疏风解热，宣肺止咳;方药：桑菊饮。

风燥咳嗽证——治法：疏风清肺，润燥止咳;方药：清燥救肺汤、桑杏汤。

(2)内伤咳嗽

痰热咳嗽证——治法：清热化痰，宣肺止咳;方药：清金化痰汤、清气化痰汤。

痰湿咳嗽证——治法：燥湿化痰，宣肺止咳;方药：二陈汤。

气虚咳嗽证——治法：健脾补肺，益气化痰;方药：六君子汤。

阴虚咳嗽证——治法：滋阴润燥，养阴清肺;方药：沙参麦冬汤。

18.肺炎喘嗽病因病机：病变部位主要在肺，病机重要为肺气郁闭，痰热是其病理产物。治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

(1)常证

风寒郁肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳;方药：华盖散。

风热郁肺证——治法：辛凉宣肺，化痰止咳;方药：麻杏石甘汤。

痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘;方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭;方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳;方药：沙参麦冬汤。

肺脾气虚证——治法：补肺益气，健脾化痰;方药：人参五味子汤。

(2)变证

心阳虚衰证——治法：温补心阳，救逆固脱;方药：参附龙牡救逆汤。

邪陷厥阴证——治法：清心开窍，平肝息风;方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

19.肺炎合并心力衰竭的诊断准则：

(1)心率突然加快，超越180次/分。

(2)呼吸突然加快，超越60次/分。

(3)突然发生极度烦躁不安。

(4)面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。

(5)心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。

(6)肝脏飞速增大。

(7)颜面、眼睑或下肢水肿。具备前5项者即可诊断为心力衰竭。

肺炎合并心力衰竭的治疗：一般处置：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗;洋地黄类药物的使用：最佳选择西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。

20.哮喘是小儿时期容易见到的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特点。哮喘有明显的遗传倾向，发病年龄以1～6岁为多见，大多在3岁以内第一次发作。

哮喘辨证论治：

(1)发作期

风寒束肺证——治法：温肺散寒，涤痰定喘;方药：小青龙汤合三子养亲汤。

痰热阻肺证——治法：清肺涤痰，止咳平喘;方药：麻杏石甘汤合苏葶丸。

外寒内热证——治法：解表清里，止咳定喘;方药：大青龙汤。

肺实肾虚证——治法：泻肺平喘，补肾纳气;方药：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤。

(2)缓解期

肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气;方药：玉屏风散合人参五味子汤。

脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，固摄纳气;方药：金匮肾气丸。

肺肾阴虚证——治法：养阴清热，敛肺补肾;方药：麦味地黄丸。

21.反复呼吸道感染辨证论治：

肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气;方药：玉屏风散合六君子汤。

营卫失调证——治法：调和营卫，益气固表;方药：黄芪桂枝五物汤。

脾肾两虚证——治法：温补肾阳，健脾益气;方药：金匮肾气丸合理中丸。

肺脾阴虚证——治法：养阴润肺，益气健脾;方药：生脉散合沙参麦冬汤。

22.鹅口疮：病原菌为白色念珠菌。主要病变在心脾。

鹅口疮辨证论治：

实火证应治以清泄心脾积热;虚火证应治以滋肾养阴降火。

心脾积热证——治法：清心泻脾;方药：清热泻脾散。

虚火上浮证——治法：滋阴降火;方药：知柏地黄丸。

23.小儿口疮：病变部位在心脾胃肾。

口疮辨证论治：

风热乘脾证——治法：疏风散火，清热解毒;方药：银翘散。

心火上炎证——治法：清心凉血，泻火解毒;方药：泻心导赤散。

虚火上浮证——治法：滋阴降火，引火归原;方药：六味地黄丸加肉桂。

24.小儿泄泻的病因：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。

泄泻辨证论治：治疗以运脾化湿为基本原则。

(1)常证

湿热泻证——治法：清肠解热，化湿止泻;方药：葛根黄芩黄连汤。

风寒泻证——治法：疏风散寒，化湿和中;方药：藿香正气散。

伤食泻证——治法：运脾和胃，消食化滞;方药：保和丸。

脾虚泻证——治法：健脾益气，助运止泻;方药：参苓白术散。

脾肾阳虚泻证——治法：温补脾肾，固涩止泻;方药：附子理中汤合四神丸。

(2)变证

气阴两伤证——治法：健脾益气，酸甘敛阴;方药：人参乌梅汤。

阴竭阳脱证——治法：挽阴回阳，救逆固脱;方药：生脉散合参附龙牡救逆汤。

25.厌食的病位在脾胃，治疗以运脾开胃为基本原则。

厌食辨证论治：

脾失健运证——治法：调和脾胃，运脾开胃;方药：不换金正气散。

脾胃气虚证——治法：健脾益气，佐以助运;方药：异功散、参苓白术散。

脾胃阴虚证——治法：滋脾养胃，佐以助运;方药：养胃增液汤、益胃汤。

26.积滞的病位在脾胃，治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。

积滞辨证论治：

乳食内积证——治法：消乳化食，和中导滞;方药：乳积者，选消乳丸;食积者，选保和丸。

脾虚夹积证——治法：健脾助运，消食化滞;方药：健脾丸。

27.疳证的病位在脾胃，治疗原则以健运脾胃为主。

疳证辨证论治：

(1)常证

疳气证——治法：调脾健运;方药：资生健脾丸。

疳积证——治法：消积理脾;方药：肥儿丸。

干疳证——治法：补益气血;方药：八珍汤。

(2)兼证

眼疳证——治法：养血柔肝，滋阴明目;方药：石斛夜光丸。

口疳证——治法：清心泻火，滋阴生津;方药：泻心导赤散。

疳肿胀证——治法：健脾温阳，利水消肿;方药：防己黄芪汤合五苓散。

28.贫血病情分度：

轻度：血红蛋白，6个月～6岁90～110g/L，6岁以上90～120g/L;红细胞，(3～4)×1012/L.

中度：血红蛋白，60～90g/L;红细胞，(2～3)×1012/L.

重度：血红蛋白，30～60g/L;红细胞，(1～2)×1012/L.

极重度：血红蛋白，30g/L;红细胞，1×1012/L.

贫血辨证论治：

脾胃虚弱证——治法：健运脾胃，益气养血;方药：六君子汤。

心脾两虚证——治法：补脾养心，益气生血;方药：归脾汤。

肝肾阴虚证——治法：滋养肝肾，益精生血;方药：左归丸。

脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，益阴养血;方药：右归丸。

29.汗证辨证要素：汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主;营卫失调证，多汗而抚之不温;气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象;湿热迫蒸证，则汗出肤热。

汗证辨证论治：以补虚为基本治疗原则。

肺卫不固证——治法：益气固表;方药：玉屏风散合牡蛎散。

营卫失调证——治法：调和营卫;方药：黄芪桂枝五物汤。

气阴亏虚证——治法：益气养阴;方药：生脉散、当归六黄汤。

湿热迫蒸证——治法：清热泻脾;方药：泻黄散。

30.病毒性心肌炎临床诊断：

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具备表现之一)。

(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。

(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

拥有临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。

病毒性心肌炎辨证论治：

风热犯心证——治法：清热解毒，宁心复脉;方药：银翘散。

湿热侵心证——治法：清热化湿，宁心复脉;方药：葛根黄芩黄连汤。

气阴亏虚证——治法：益气养阴，宁心复脉;方药：炙甘草汤合生脉散。

心阳虚弱证——治法：温振心阳，宁心复脉;方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

痰瘀阻络证——治法：豁痰化瘀，宁心通络;方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。