2021年口腔医师实践技术病例解析——口腔白斑病
2020口腔医师实践技术病例解析——口腔白斑病
【例题1】
患者，男，47岁。
1.主诉：下唇有白色斑块3个月余。
2.现病史：3个月前患者发现下唇右侧有白色斑块，擦不掉，无疼痛，没有明显隆起，未发生过溃疡。
3.既往史：有很多抽烟史，全身其他系统无异常。
4.口腔检查：下唇右侧唇红中外1/3处有1个2mm直径的白色斑块，没办法擦去，无触痛，不隆起，基底软，无硬结，周围不红。口内其他检查无异常。
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【答卷要素】
1.诊断：斑块型白斑(下唇)。
2.诊断依据：
(1)男，47岁。3个月前患者发现下唇右侧有白色斑块，擦不掉，无疼痛，没有明显隆起，未发生过溃疡。
(2)既往史：有很多抽烟史，全身其他系统无异常。
(3)口腔检查可见下唇右侧唇红中外1/3处有1个2mm直径的白色斑块，没办法擦去，无触痛，不隆起，基底软，无硬结，周围不红。
(4)口内其他检查无异常。
3.辨别诊断：
(1)迷脂症：迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。
(2)红斑：病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽孢。
(3)扁平苔藓：中年女人，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不容易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽孢。
(4)红斑狼疮：一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞 ，直接镜检一般无菌丝和芽孢。
4.治疗设计：
(1)去除刺激原因，如戒烟。
(2)局部涂药：0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素酷有拿货网万U/d。局部可用维甲酸衍生物 RAⅡ号(维胺酸)涂擦，浓度以1%较适合。白斑局部用10%维生素C或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有肯定的疗效。
(3)服用中药。
(4)中医辨证施治。
(5)按期复查。
【例题2】
患者，男，59岁。
1.主诉：左颊部白色斑块1个月。于1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，没有明显隆起，未发生过溃疡。患者天天抽烟2包，全身无其他系统疾病。
2.检查：左颊部黏膜有1个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。全口很多牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失，X线片显示有牙槽骨吸收。
【答卷要素】
1.诊断：
(1)主诉疾病：斑块型白斑(颊部)。
(2)非主诉疾病：慢性牙周炎。
2.主诉疾病的诊断依据：
(1)1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，没有明显隆起，未发生过溃疡。
(2)有很多抽烟史，全身其他系统无异常。
(3)左颊部黏膜有1个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。
3.非主诉疾病的诊断依据：
(1)全口很多牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失。
(2)X线片显示有牙槽骨吸收。
4.主诉疾病的辨别诊断：
(1)迷脂症：迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。
(2)红斑：病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽孢。
(3)扁平苔藓：中年女人，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不容易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽孢。
(4)红斑狼疮：一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞 ，直接镜检一般无菌丝和芽孢。
5.主诉疾病的治疗设计：
(1)去除刺激原因如戒烟。
(2)局部涂药：0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素酷有拿货网万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAⅡ号(维胺酸)涂擦，浓度以1%较适合。白斑局部用10%维生素C或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有肯定的疗效。
(3)服用中药。
(4)中医辨证施治。
(5)按期复查。
6.全口其他疾病的治疗设计：
(1)口腔卫生教导。
(2)牙周治疗。
(3)牙周刮治和根面平整。
(4)维护治疗。
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