中西医助理医师《传染病学》要点
中西医助理医师《传染病学》要点
一、感染过程
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传染过程的三原因：病原体、人体、外环境
感染过程的表现：
病原体被清除——感染后病原体被清除或消灭，不出现病理损害和疾病的临床表现。
隐性感染——感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最容易见到
显性感染——最容易辨别
病原携带状况——要紧的传染源
潜伏性感染——人体与病原体处于相持状况，不出现临床症状，不排出病原体。
二、病原体的用途
发病的三个原因：病原体的致病能力和机体的免疫功能和外环境。
三、感染过程的免疫应答
(一)保护性免疫
1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬用途，体液因子
2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫
(二)**反应
四、时尚过程的三环节：传染源;传播渠道;人群易患性
五、传染病的特点
1、基本特点：病原体;传染性;时尚病学特点;感染后免疫
2、临床特点分期：
潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症
潜伏期是确定检疫期的要紧依据及诊断的参考。
3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：
水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒
六、传染病的预防
传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种
病毒性肝炎
一、病原学
1、甲肝(H**)：属小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV)：属嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV)：单链RNA病毒
4、丁肝(HDV)：缺点的单链RNA病毒
5、戊肝(HEV)：属杯状病毒
二、时尚性
1、甲、戊型
传播渠道：粪-口
传染源：主如果急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型：
传播渠道：输血;母婴;密切接触;性接触
传染源：急、慢性患者及病毒携带者
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主
2、病理
(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。
(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化
(3)重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩
亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要是什么原因：凝血因子合成障碍。
(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润
四、病原学检查
1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg 2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓
时尚性出血热
一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。
二、时尚病学
1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源
2、传播渠道：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直
3、时尚性：有季节性和周期性。以青壮年为主。
三、发病机制和病理
1、病机：
出血起因：发热期血管壁受损，血小板降低，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成。
肾损害起因：肾小球滤过率降低和缺血性肾小管变性、坏死。
低血压的主要起因：小血管通透性增加，很多血浆外渗。
2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。
四、临床表现
特点：发热、出血、低血压、肾损害
分期：
1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)
为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期：热通病情反而加重
主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重
4、多尿期：日尿量2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克
5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、检查：
外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板降低，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。
血清特异性抗体IgM阳性
血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性
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