2021年临床执业助理医师考试知识点——肺栓塞症状
2020临床执业助理医师考试知识点——肺栓塞症状
(1)呼吸困难：是肺栓塞zui容易见到的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相不同，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难(气短)有时非常快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予看重。呼吸困难可轻可重，特别要看重轻度呼吸困难者。
(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，一般为坐落于周围的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛是什么原因尚有争论，但迄今仍觉得这种性质的胸痛发作，无论是否合并咯血均提醒可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，坐落于胸骨后，难以耐受，向肩和乳房放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛辨别外，也需与夹层动脉瘤相辨别。
(3)咯血：是提醒肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%.慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。
(4)惊恐：发生率约为55%，起因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要容易诊断为癔症或高通气综合征。
(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%.
(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要起因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。这也会是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或zui早的症状，应引起看重，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。
(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
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