2021年临床执业助理医师考试知识点——巨幼细胞贫血
2020临床执业助理医师考试知识点——巨幼细胞贫血
叶酸或维生素B12缺少或某些影响核苷酸代谢的药物造成细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。本病的特征是呈现大细胞性贫血。
一、病因和发病机制
叶酸和维生素B12缺少是什么原因
摄入量不足：宝宝喂养不当，未按时增加辅食，食物加工办法不当
需要量增加：宝宝、妊娠、甲亢、恶性肿瘤、溶血成人两性疾病、感染等均可使需要量增加，如未注意补充可引起缺少
吸收不好的：内因子生成降低或体内产生抗内因子抗体使维生素B12吸收降低。苯妥英钠、巴比妥及扑痫酮可影响叶酸的吸收
借助障碍：转钴蛋白Ⅱ缺少常导致维生素B12运转障碍，严峻肝病影响维生素B12储备。叶酸拮抗剂可影响叶酸吸收
注意：叶酸和维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是要紧的辅酶，当缺少时影响DNA合成，而RNA合成量正常。DNA主要坐落于细胞核内，而RNA主要分布在胞浆亚细胞器中，故细胞体积大、核成熟障碍，核浆发育不平衡(老浆幼核)。
二、临床表现
1.血液系统表现
面色苍白、乏力、耐力降低、头晕等贫血症状。
2.消化系统表现 食欲不振、恶心呕吐;呈“牛肉样”舌或“镜面舌”。
3.神经精神症状 主要因为周围神经、脊髓后侧束联合变性或脑神经受损，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。
三、实验室检查
1.外周血象 血红蛋白减少，呈大细胞正色素型。MCV增大，MCH升高，MCHC正常。网织红细胞正常或者轻度升高，重者全血细胞降低。
2.骨髓象 有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，“老浆幼核”(胞体大，胞质较核成熟)现象。
3.叶酸、维生素B12测定 减低是诊断本病的要紧指标。
4.其他 胃酸减少，内因子抗体阳性(恶性贫血)。
四、治疗
补充叶酸，直至血象完全恢复正常。由叶酸拮抗剂引起者，可用四氢叶酸钙治疗，肌肉注射。如伴有维生素B12缺少者，需加用维生素B12。
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