2021年口腔执业助理医师考试知识点复习——龋病
2020口腔执业助理医师考试知识点复习——龋病
一、概述龋病的概念
龋是一种牙硬组织的感染成人两性疾病，是因为细菌用途，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而导致牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。
二、病因
1.细菌
是龋病发生的必要条件,-般觉得致龋菌有两类型型 ,一种是产酸菌属, 其中主要为变形链球
萄、放线菌属和乳杆菌,可使碳水化合物分解产酸,造成牙齿无机质脱矿;另- 种是革兰氏阳性球
菌,可破坏有机质,经过长期用途可使牙齿形成龋洞。现在公认的主要致龋菌是变形链球菌,其它还
包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主如果依靠菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，-方面聚合产生高粘
性葡聚糖,形成菌斑基质,另- -方面产酸使牙齿脱矿,菌斑的组成比较复杂,除很多细菌外,还有
糖、蛋白、酶等物质。
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2.口腔环境
口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切有关,其中起主导用途的主如果食物和涎液。
(1)食物主如果碳水化合物,既与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源,细菌能利
用碳水化合物(特别是蔗糖)代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有益于产酸
和耐酸菌的成长,也有益于牙体硬组织的脱矿, 多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚,并在外源性糖
缺少时,提供能量出处。因此,碳水化合物是龋病发生的物质基础。
(2)涎液在正常状况下,涎液有以下几种用途:
机械清洗用途降低细菌的积聚。
抑菌用途直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。
抗酸用途由所含重碳酸盐类等物质起中和用途。
抗溶用途通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,降低溶解度。
涎液的量和质发生变化时,坷影响龋患率,临床可见,口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显
增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面,当涎液中乳酸量增加,或重碳
酸盐含量降低时,也有益于龋的发生。
3.宿主
牙齿是龋病过程中的靶器官,牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系,如牙齿
的窝沟处和矿化不好的的牙较易患龋,而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面,
齿的结构与机体有密切关系,特别是在发育中,不只影响到牙齿的发育和结构,而且对涎液的流
量、流速及其组成也有非常大影响,因而也是龋病发生中的要紧环节。
4.时间
龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即便致龋细菌、
适合的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个原因同时存在相当长的时间，
才可能产生龋坏,所以时间原因在龋病发生中具备要紧意义。
三、辨别及诊断
(一)办法
1.视诊
2.探诊
3.温度刺激试验
4. X线检查
5.透照
(二)准则
1.浅龋:坐落于牙冠部时一般为釉质龋或早 期釉质龋,发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质
龋,亦有-开始就是牙本质龋者。坐落于牙冠的.浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋,前者早前表现为龋
损部位色泽变黑,艷色素沉着区下方为龋白斑,白色改变,用探针检查。
时有粗糙感或能钩住探针尖端,后者早期一般呈白垩色点或斑,可渐渐变为黄褐色或褐色斑点，
用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻按期追踪复查,或依靠
于其他诊断方法,如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常见的常规诊断办法是作X线
片检查。
辨别:
◆釉质钙化不全:表面光滑,白垩状损害可出目前牙面任何部位;
◆釉质发育不全:探诊时损害局部硬而光滑,病变呈对称性;
◆氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色,患牙为对称性分布,区域时尚状况。
2.中龋:龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏锐,过冷过热饮食也能产生酸痛感觉,冷刺激尤
为显著,但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特点典
型,诊断较易。
3.深龋:龋病进展到牙本质深层。可见非常深的龋洞,易于探查到,坐落于邻面检查较难时应结合患
者主观症状仔细检查。若洞口开放,则常有食物嵌入洞中,食物压迫使牙髓内部重压增加,产生疼
痛，遇冷、热和化学刺激时,产生的疼痛较中龋时愈加剧烈。依据患者主观症状、体征、结合X线片
易于确诊。
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