中西医助理医师考试知识点复习——病毒性肝炎
中西医助理医师考试知识点复习——病毒性肝炎
一、病原学
1.甲型肝炎：
◆急性期血清抗-HAVIgM阳性。◆急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。◆急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。◆急性早期粪便中查到HAAg.具备以上任何一项阳性即可确诊为HAV最近感染。◆血清或粪便中检出HAVRNA.
2.乙型肝炎：
(1)现症HBV感染：具备以下任何一项即可作出诊断。◆血清HBsAg阳性。◆血清HBv DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性。◆血清抗-HBc-IgM阳性。◆肝内HVcAg阳性及(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。
(2)急性乙型肝炎：具备以下动态指标中之一项者即可诊断。◆HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转。◆急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，且有现症HBV感染的一种以上阳性指标。
(4)慢性HBsAg携带者：无任何临床症状或体征，肝功能正常，血清HBsAg检查持续阳性达6个月以上者。
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3.丙型肝炎
(1)排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断准则，并除外EB病毒，巨细胞病毒急性感染(特异性IgM抗体阴性)及其它已知起因的肝炎，如药物性肝炎，洒精性肝炎等，时尚病学提醒为非经口味染者，可诊断为丙型肝炎。
(2)特异性诊断：血清抗-HCV或HCV RNA阳性者。
4.丁型肝炎：与HBV同时或重叠感染。
(1)血清中抗-HD-IgM阳性，或抗-HD阳性，或HDAg阳性。
(2)血清中HDV RNA阳性。
(3)肝组织内HDAg阳性。
5.戊型肝炎
(1)排除诊断法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其它已知起因的肝炎，时尚病学证明经口味染者，可诊断为戊型肝炎。
(2)特异性诊断：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。
二、时尚性
1、甲、戊型
传播渠道：粪-口
传染源：主如果急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最 强。
2、乙、丙、丁型：
传播渠道：输血;母婴;密切接触;性接触
传染源：急、慢性患者及病毒携带者
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主
2、病理
(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。
(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化
(3)重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩
亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要是什么原因：凝血因子合成障碍。
(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润
四、病原学检查
1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg
2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度
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