2021年临床执业医师实践技术之病历解析细菌性痢疾
2020临床执业医师实践技术之病历解析细菌性痢疾
1.细菌性痢疾的病变部位、性质怎么样?
菌痢的病变部位以乙状结肠和直肠为主。在重症患者则整个结肠，回盲部及回肠末端均可累及。病变分布常呈局限性或节段性，偶然可见正常的直肠粘膜;
2.细菌性痢疾临床怎么样分型?
潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。临床上常分为急性和慢性二期。
(一)急性菌痢
1.一般型起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，天天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般1～2周内渐渐恢复或转为慢性。
2.轻型全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每天不超越10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。
3.中毒型多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急骤，病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可造成呼吸和循环衰竭，但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠，采集大便检查才发现粘脓便，镜下可见很多脓细胞和红细胞。按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，口唇青紫，血压明显降低或测不出，伴不一样程度意识障碍;②脑型：以严峻脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现嗜睡、烦躁、频繁呕吐、呼吸增快，后期神志不清、频繁惊厥、血压升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，对光反射明显迟钝、消失，呼吸深浅不匀，节律不整，呈叹息样呼吸，zui后减慢以至停顿;③混合型：是预后最为凶险的一种，具备循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。
(二)慢性菌痢病程超越2个月即称慢性菌痢。下列原因易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不准时或为耐药菌感染;②营养不好的;③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病与机体免疫机能障碍、SIgA缺少者;④福氏菌感染。
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