口腔执业医师《口腔修复学》考试知识点

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全口义齿的维修

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一、基托折裂和折断的维修

1.起因

(1)因不慎将义齿掉到地上导致唇侧或颊侧基托折断。

(2)因为 力不平衡导致义齿折断。

2.维修办法依据不一样折裂状况和部位，采取以下的办法进行维修。

(1)唇、颊侧基托折断的维修 如折断的唇或颊侧基托仍可以和基托对合，可用粘结剂(502胶)将断端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，将义齿从模型上取下，加宽破裂线，深度达到组织面，在模型上涂离别剂。然后用室温固化塑料维修。如折断的唇或颊侧托丢失或呈碎块，不可以再对合时，可在模型上直接用室温固化塑料恢复唇或颊侧缺损的基托，或按常规热处置。

(2)上下颌义齿折断的维修上下颌义齿多在两个中切牙之间有裂纹或折断，先将折断面洗干净并擦干，将粘结剂放置在断面上，将折断的义齿对合粘接成整体。固定后检查接合后的地方及关系是不是正确，调拌石膏灌注模型。石膏凝固后，如能将义齿从模型上取下，则加宽基托的折断面并达到组织面，模型上涂离别剂，然后将义齿按原来地方放好。如组织面有倒凹，义齿不可以从模型上取下时，可将折断处两侧基托磨去一部分，深达组织面，但不可以损毁石膏模型。折断处用蜡恢复外形，除蜡，热处置，开盒，磨光，义齿维修完成。

基托折断后如用室温固化塑料维修时，可直接将室温固化塑料放在折断处，塑料硬固后，将义齿和模型离别后磨光。

假如因力不平衡导致的折断，当维修好后，需在口内调 ，必要时重衬。

二、人工牙折断或掉落

假如用的是塑料牙，先用轮状石将折断的人工牙及其舌侧基托磨除，保留原来的唇侧龈部基托，以免唇侧新旧塑料颜色不一致，影响美观。若是瓷牙可用吹灯的小火焰，在折断牙齿的周围加热，使塑料变软用蜡刀将折断的瓷牙撬出。也可用裂钻从舌侧龈缘处去除塑料，并将折断瓷牙去除。根据义齿上人工牙的形状，颜色，大小选择相近似的人工牙，经磨改后按需要排列在牙弓上，用蜡将其与邻牙的唇面粘着固定，用常规办法热处置，或用调拌好的室温固化塑料，从舌侧磨去的基托部位填入，塑料完全硬固后，去除粘蜡，磨光后完成。

三、全口义齿重衬

1.直接法重衬将义齿刷洗干净，并除掉义齿组织面上软垢和染色。检查义齿边缘及周围组织关系，是不是有过长边缘，可将过长边缘磨短。组织面均匀地磨去约lmm，使呈粗糙面。为了防止塑料粘在磨光面和牙面上，可在磨光面及牙面上涂凡士林或蜡，在基托组织面及周围边缘上涂上单体，患者口腔粘膜上涂石蜡油或离别剂，将调和好的室温固化塑料(粘湿期)放置在义齿的组织面上，将义齿戴入患者口里，引导患者下颌闭合在正中关系位，检查正中咬合，多余的室温固化塑料流出。让患者做各种功能性运动，进行边缘功能性整塑，多余的材料流到磨光面上。在室温固化塑料稍变硬时，马上义齿从患者口内取出。等室温固化塑料硬固后，去掉表面多余的塑料，将义齿浸泡在温水中3～5分钟，然后将边缘及表面磨光。zui后戴入患者口内，检查义齿的固位，稳定和咬合。

2.间接法重衬适用于义齿基托边缘短，组织面和组织之间不吻合面积较大，患者对室温固化塑料过敏者，可使用此法。

将义齿刷洗干净，用桃形带石针将组织面均匀磨去一层。

调拌适当的弹性印模材料，放入义齿组织面，戴入患者口内，嘱患者咬在正中位，做自动的肌肉功能性整塑。放置的印模材料量不适合过多，过稠，以免影响义齿垂直距离和正中关系。

印模材料凝固后，让患者漱口或自唇侧边缘滴水，破坏边缘封闭后，从口内取出义齿，去除过多的印模材料，可直接装盒。

3.自凝软衬材料重衬 自凝软衬材料是一种柔韧、具备弹性的高分子材料，能与义齿基托结实连接，能在口腔内直接重衬，无刺激性，具备弹性柔软性。适用于刃状牙槽嵴和粘膜较薄的无牙颌患者。全口义齿进行软衬后增加义齿的固位，消除压痛和其他的不适感，并提升咀嚼效能。其缺点是不适合抛光，且时间长了材料易老化。

全口义齿的试戴

全口义齿排牙，上蜡完成后，应让患者在口内试戴。

义齿戴入口腔后的检查：

1.局部比率是不是协调嘱患者站立或端坐在椅位上，从正面和侧面观，患者外形是不是自然和谐。

2.检查颌位关系医师的双手手指分别放在患者的两侧颞部，嘱患者反复做正中咬合动作，若能感到双侧颞部肌肉收缩的明显动度，说明下颌没前伸;若双侧肌肉动度一致，表明下颌没偏斜。

3.检查前牙检查牙齿的形状、地方、排列、中线、前牙切嵴线，与前牙与唇的关系。

4.检查后牙后牙地方排列是不是适当， 平面是不是在舌侧缘或略低处。

检查义齿是不是稳定，可用器械轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖处加压，检查义齿是不是具备在功能状况下的稳定。

5.检查基托检查基托边缘合不合适，特别上颌后缘，下颌磨牙后垫处，检查后堤是不是已制作。检查基托外形是不是影响唇、颊、舌肌的活动。

6.检查垂直距离和发音用发音法检查垂直距离之前，需第三检查上前牙腭侧基托外形合不合适。嘱患者发含“斯”音，此时应是上下牙间有最小的间隙。

试戴中发现有问题要准时纠正。必要时重新确定颌位关系，重新排牙。

全口义齿的印模和模型

一、印模

印模是用可塑性印模材料获得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。准确的印模，要反映口腔解剖形态和周围组织生理功能活动，以便使基托与口腔粘膜高度密合，有边缘封闭，从而获得全口义齿好的固位。

1.印模的分类

(1)依据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。一次印模法是用适合的成品托盘及用海藻酸印模材或热塑性印模材一次完成工作印模的办法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成，是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的办法。

(2)依据取印模时，患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模。上述各种印模形成时，患者是在半张口状况下获得的，统称为开口式印模。闭口式印模是先取初印模，灌制模型，在模型上制作暂基托并形成堤，用

堤形成颌位记录后，将氧化锌丁香油印模材糊剂或硅橡胶印模材涂布于暂基托的组织面，引入口中，咬在正中位，借咬合力使印模材均匀分布，以主动方法完成印模边缘的整塑。

(3)依据取印模时是不是对粘膜导致重压分为粘膜静止式印模和粘膜运动式印模技术。不一样的印模材料适用于不一样的印模技术。低粘度的印模材，如印模石膏，高流动性弹性印模材，氧化锌丁香油糊剂等适于取粘膜静止式印模，而高粘度的材料，如海藻酸印模材、印模膏或低流动性弹性材适于取粘膜运动式印模。

2.取印模的步骤办法

(1)取模前的筹备

调整体位、选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超越颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

(2)取初印模取上颌初印模，选与患者口腔状况大致一样的成品托盘，将印模膏放置在60～70℃热水中软化。取适量软化的印模膏放置在托盘上，大夫站在患者的右后方，右手持盛有印模膏的托盘，左手拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口中，使托盘就位，稳定托盘在肯定地方，牵拉颊部肌肉向下前内方向，完成肌功能整塑。冲冷水使印模膏硬固后，使印模从上颌后缘脱位，从口内旋转取出。检查初印模.组织面应明确，如印模边缘过厚过长，应除去过多的印模膏。然后可逐段地烤软印模边缘。进一步作肌功能边缘整塑。

取下颌初印模，大夫站在患者的右前方，右手持托盘，左手拉开患者右口角，将托盘旋转进入患者口中，将两手食指放在托盘两侧相当双尖牙部位，拇指固定在下颌骨下缘，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。

(3)制作个别托盘用室温固化塑料制作个别托盘。取初印后灌注石膏模型，在模型上用变色铅笔画出个别托盘的范围。在前庭的zui深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘比预先取的功能边缘短l～2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间。以没有妨碍边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超越颤动线2～3mm，以保证能正确地取出该处的印模。下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂离别剂。然后调拌材料，均匀涂布，个别托盘2～3mm厚即可。待其硬固。取下，沿画线标记修整边缘，备用。将作好的个别托盘放入口内，在唇、颊、舌活动时，托盘地方维持不动，则觉得托盘适合。

也可使用修改初印的办法制作个别托盘。将用印模膏取的初印模的组织面均匀刮去一层，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去l～2mm。如此经修改的初印模也可作为个别托盘用。

(4)取终印模用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，第三进行边缘整塑后制取终印模。在上颌的唇颊侧添加烤软的印模膏，分段进行边缘整塑。

上颌后堤区是上颌全口义齿后缘的封闭区，在个别托盘后缘约5mm宽，放上烤软的印模膏，放入病人口内原有地方，加压。则完成上颌全部边缘封闭。

下颌除唇颊侧修整同上颌基本相同外。还需作舌侧修整，也可分舌前部，左右侧三区进行，嘱患者舌头左右活动及向上 ，即可修整舌翼缘及舌系带区。

调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进入口中，以轻微重压和颤动方法使托盘就位，作肌功能整塑，稳住托盘待材料硬固。

3.印模的需要

(1)使组织受压均匀因为口腔的各部分组织各有其不一样的解剖特征，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平。在采取印模时，应注意重压要均匀，不然，影响模型的准确性。

(2)适当扩大印模面积在没有妨碍粘膜皱襞、系带与软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。接触面积越大。固位力也越大，同时无牙颌上单位面积所承受的咀嚼重压越小。

无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧粘膜皱襞和系带相贴合，还要充分让开系带，没有妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有肯定的厚度，其厚度为2～13mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。

(3)采取功能性印模取印模时，在印模材可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在大夫帮下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的粘膜皱襞和系带相吻合。以至所形成的义齿基托边缘与运动时粘膜皱襞和系带相吻合，预防空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到好边缘封闭。

(4)维持稳定的地方取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中维持正确而稳定的地方，防止移动，同时保持肯定的重压直到印模材完全凝固为止。

二、模型

模型是灌注模型材料，即石膏或人造石于印模内形成的物体原型。全口义齿模型是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。

在全口义齿初印模上灌注石膏形成初模型，用来制作个别托盘，在全口义齿终印模上灌注石膏或人造石形成终模型(又称工作模型)用来制作暂基托及全口义齿。

工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能修整的痕迹，模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型zui薄处也不可以少于lOmm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm.下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于lOmm。模型形成的办法有围模灌注法和一般灌注法两种。

模型后堤区的处置：假如在取终印模时未作后堤区加压完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的办法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深度1～1.5mm的切迹。沿此切迹向前约5mm的范围内。将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少。使与上腭的粘膜面移行。