临床执业医师《代谢、内分泌系统》高频考试知识点
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糖尿病慢性并发症的主要表现：
①糖尿病视网膜病变：有无视力降低与降低的程度和时间;是不是检查过眼底或眼底荧光造影;是不是同意过视网膜光凝治疗。
②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。
③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。
④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，进步飞速的肺结核。女人外阴瘙痒。
还包括以下并发症：
1. 心血管病变
糖尿病除严格控制糖尿病且需要长期坚持贯彻外，应及早处置各种心血管问题。高血压颇容易见到，使用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢，如失钾性利尿剂(噻嗪类)和钙离子通道阻滞剂可降低钾和钙离子进入β细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高;保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)可抑制醛固酮分泌而排钾降低，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严峻后果;β肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提升血甘油三酯、减少HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。
不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞中公医考|网编辑整理，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，需要注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严峻心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改变心肌功能，也可试用。
2. 肾脏病变
及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量降低，依据血压，卡托普利(captopril)12.5～25mg，2～3次/d或依那普利(enalapril )5mg，1～2次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显减少，这主要因为ACEI对 肾小单位的循环有独特的用途，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内重压，降低蛋白滤出 。
3. 神经病变
早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试 糖尿病用卡马西平( carbamazepine，tegratol)每片0.2g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林(amitriptyline)每晚30 ～50mg可有效，氟奋乃静(fluphenazine)0.5～2.0mg，2～3次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖还原酶抑制剂(aldosereductaseinhibitor)索比尼尔(sorbinil)，托瑞司他(tolrestat)，statil等，或用甲基维生素B12(methylcobalamine)治疗获得疗效，后二者尚在研究中。
4. 视网膜病变
基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应准时就医，且不可拖延中公医考网，以免延误最好治疗机会。
5. 足溃疡
俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者应该注意保护双足，每天以50～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，预防发生嵌甲，如有胼胝准时处置以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可使用特制鞋垫使局部突出部位降低受压。
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