2021年临床执业医师实践技术之吸氧的操作步骤与容易见到问题

2020临床执业医师实践技术之吸氧的操作步骤与容易见到问题

操作者洗手,将所用物品携至床旁,核对病人,向病人讲解操作目的,获得病人同意,戴口罩,帮助病人取舒适卧位。用手电筒检查病人鼻腔,用湿棉签清洗两侧鼻孔,安装氧气表并检查是不是漏气,连接吸氧管,调节氧用户流量,润滑吸氧管并检查是不是通畅,将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧用户流量,并向病人及家属交待需要注意的地方。清洗病人面部及理床位。

1.怎么样选择吸氧办法?

1)鼻导管给氧:插入较深,不容易滑出,适合神志不清或昏迷病人

2)导气管给氧:适用于失去知觉者。

3)鼻塞法:适用于需较长期给氧者,如心肌梗死,休克等。

3)面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。

4)面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。

5)环甲膜穿刺给氧:只能作为提供有效通气的暂时手段。

6)食道封闭导管:只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不可以作气管内插管时的一种暂时方法。

7)气管内插管:昏迷无自发呼吸者。

8)气管切开置管:为较理想的人工气道。

2.吸氧在用户流量方面应注意什么问题,哪些病人适于高用户流量?哪些病人适于低用户流量?

对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表现为弥散损害、通气/血流比率失调所致的缺氧,并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度,PaCO2偏低,可给予吸较高氧用户流量浓度(35%一45%),纠正缺氧,通气随之改变。但晚期患者吸高浓度氧成效较差。

缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者,应以低用户流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高,其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器,沿神经上传至呼吸中枢,反射性地引起呼吸。若高用户流量高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的用途消失,造成呼吸抑制,二氧化碳滞留更严峻,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。故学会吸氧浓度至关要紧。

3.吸氧在时间长短方面应注意哪些(举例加以说明)?

对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来讲,为了获得较好的氧疗成效,每天至少吸氧15小时以上;假如每天吸氧24小时,成效更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗,防止发生氧中毒。

长期吸高浓度氧可产生氧的毒性用途,影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜,其中主要的是氧对呼吸器官的不良反应。一般状况下连续吸纯氧6小时后,即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛;吸氧24小时后,肺活量可降低;吸纯氧1-4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

现在觉得吸入60%~70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h;40%~50%的氧则能继续使用24h;如吸氧浓度大于40%,2~3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有些放矢,不可以因低氧血症而盲目提升氧浓度(如有肺内右向左分流的存在,提升吸氧浓度无效)。

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