2021年中医执业医师考试中医基础辅导
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湿热困脾证：
本证多因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。脾主运化，其气主升，胃主受纳，以和降为顺。湿热蕴结中焦，纳运失司，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶;热势急迫，且湿又为阴邪，易阻气机，故便溏而不爽。脾主肌肉4肢，湿性重着，睥为湿困，流注肢体，故肢体困重。湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，汗出不解，口渴多饮，小便短黄。湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循肠道而外溢肌肤，则见身目鲜黄，皮肤发痒。舌质红，苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之征。
气虚|血虚|气血两虚：
1.气虚
指身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微等。多由先天禀赋不足，或后天失养，或劳伤过度而耗损(“劳则气耗”)，或久病不复，或肺、脾、肾等脏腑功能衰退，气的生化不足等所致。
气虚的病理反映可涉及全身每个方面，如出现易汗出、周身倦怠乏力、精神萎顿、水肿等征象。
从发病起因、症状和脉象来对照现代医学，气虚同现代医学定义“亚健康”极为相似。医’学教育网|整理亚健康的根本起因是阴阳气血不足，五脏功能低下，也与元气不足、气虚相符。在调治上，通过中医学的整体观念和辨证论治的原则和办法，进行心、肝、脾、肺、肾整体调理，使机体有规律地自我更新、自我复制、渐渐恢复元气，以使亚健康状况转化为健康。
容易见到的气虚证有如下5类型型。
(1)心气虚：易胸闷，心慌，心律不齐，失眠多梦，健忘，反应迟钝，面白无光，口唇无泽，双目无神。
(2)肝气虚：易怒，头晕眼花，腰膝酸软，失眠多梦，惊恐不安，委屈爱哭，月经不调，胸部小叶增生，子宫肌瘤，卵巢囊肿。
(3)脾气虚：食欲不振，消化吸收不好的，腹胀便溏，崩漏，消瘦或肥胖，水肿，神疲乏力，头目眩晕，内脏下垂，口易经生疮，唇白而粗糙，口臭，脸色发黄，晦暗，肌肤缺少弹性。
(4)肺气虚：胸闷气短，语音低微，畏寒，自汗，易患感冒，慢性鼻炎，皮肤病，便秘，皮肤粗糙，易过敏等。
(5)肾气虚：畏寒肢冷，耳鸣眩晕，骨质疏松，颈腰椎骨质增生，腰膝酸痛，精神委靡，阳痿早泄，发育不好的，宫冷不孕，黑眼圈，易生鱼尾纹，生黑斑，发胖，脱发及白发。
2.血虚
指血量不足、血质失常或血液功能失常的病理现象。但假如因为各种起因引起气血亏虚，则可出现一系列的病证。主要可总结为脏腑失于濡养、血不载气两方面引起的病证。
(l)脏腑失于濡养：一般表现为面色苍白，唇色、爪甲淡白无华，头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸怔忡，失眠多梦，皮肤干燥，头发枯焦，与大便秘结等。
(2)血不载气：中医觉得，血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，则气无以附，遂因之而虚，故血虚常随着气虚，病人不只有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。临床容易见到血虚而致气虚的慢性失血证。尤其是在大失血状况下，气随血亡而脱，此时气脱反而成为主要矛盾。高端下陷则出现气短不足以息，或努力呼吸有似气喘，或气息将停，危在顷刻。
3.气血两虚
指既有气虚之象，又有血虚之象的症候。多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。
主要临床表现为面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气赖言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。
津液不足证候：
津液不足又称津亏、津伤。是指因为津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养用途所出现的以燥化为特点的证候，因为津液不足多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面是什么原因新。胃虚弱，运化无权，致津液生成降低，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成;或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能导致津液不足的证候。
容易见到脉象|脉搏测量办法：
交替脉
指脉搏一强一弱交替出现。是因为心脏收缩强弱交替所引起，心脏收缩强弱的变化常表示心肌的损害，可见于高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病、心肌炎(病)及左心衰竭时。
奇脉
指吸气时脉搏显著减弱或不容易触及的现象。容易见到于心包积液及缩窄性心包炎。
水冲脉
指脉搏骤起骤落，急促有力，即心脏收缩有力随即有动脉塌陷，是收缩压增高与舒张压减少，导致脉压增大所致。可见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及贫血等。如检查时病人将上肢高举时触摸桡动脉则更为显著。
不整脉
指搏动不规则的脉搏，也叫节律不整，这个时候常伴有强弱不等。假如不整齐但有规律的叫间歇脉，如二联律，三联律，前者搏动二次停一次，后者搏动三次停一次。若是无规律而又绝不整齐的脉搏则见于心房颤动、过早搏动等。
脉搏测量办法
凡浅表挨近骨骼的大动脉都可以用来诊脉。常见的为桡动脉(手腕靠拇指的一侧)，第二为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉和胫后动脉等。
脉搏测量操作办法
1.诊脉前应使病员维持安静，取仰卧位，手臂放于舒适地方，腕部伸展，手掌向上;如取坐位，请病员把肘部弯成90.角，平放桌上，手腕伸展，手掌朝上。
2.测数时，将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面，重压大小以能了解触到脉搏跳动为宜，计数半分钟，将测得的脉率乘2，就是每分钟的脉搏数。异常脉搏应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器数1分钟心率来代替触诊。
3.注意：病员如有剧烈活动，应先休息20-30分钟后测。测得结果应予记录，：为诊视病作资料。
胃肠湿热证的临床表现：
胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦;以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭;以上两者的一同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
啥是里寒表热：
患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。容易见到于素有里寒而复感风热;或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证。
寒热错杂的辨证，除去要分辨上下表里的部位以外，重要在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证;热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。
形体官窍介绍：
形体官窍，是人体躯干、四肢、头面部等组织结构或器官的统称，是人体结构的组成部分，主要包括五体和五官九窍，与五脏外华等内容。脏象学说觉得，形体官窍虽为相对独立的组织或器官，各具不一样的生理功能，但它们又都从是五脏，分别为某一脏腑功能系统的组成部分。形体器官依靠脏腑经络的正常生理活动为之提供气血津液等营养物质而发挥正常的生理用途，其中与五脏的关系尤为密切。脏象学说使用以表知里的办法，着重通过活动的机体的外部表征来推导人体内部脏腑组织的运动规律，从而确定“象”与“脏”的关系。
形体官窍的状况，准确地反映着人体脏腑经络气血的健康状况，犹枝叶之与根本。所以，从形体官窍外部表征的异常变化，可以把握人体内部脏腑经络气血阴阳盛衰，从而测知病变之所在而确定适当的治疗办法。
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