2021年临床执业助理医师实践技术考试知识点——胸腔穿刺术
2020临床执业助理医师实践技术考试知识点——胸腔穿刺术
一、胸腔穿刺术的操作应注意哪些事情?
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑;对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、乳房有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其他对症处置。
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—100ml即可;减压抽液，首次不超越600ml，
将来每次不超越1000ml;如为脓胸，每次尽可能抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4.严格无菌操作，操作中要预防空气进入胸腔，一直维持胸腔负压。
5.应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
二、简述胸腔穿刺术的并发症和处置原则?
1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时起因不明。处置：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④将来仍可继续抽胸水。
2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处置：按气胸多少加以处置。因为皮管未夹紧而漏入之空气，尽可能争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处置。
3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
三、胸腔穿刺术的常用穿刺点有什么?
穿刺选在乳房叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
四、简述胸腔穿刺术的操作要素?
1.体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽;不可以坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间;或使用超声波检查所定之点。
3检查穿刺针是不是通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，筹备穿刺。
4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手帮助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
五、穿刺时应注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，首次抽吸液量不超越700ml，将来每次一般不超越1000ml.
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，防止刺破肺组织。夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处置。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
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