护士执业资格实践能力要点——容易见到营养障碍患儿的护理
护士执业资格实践能力要点——容易见到营养障碍患儿的护理
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1.蛋白质-能量营养不好的(protein-energy malnutrition,PEM)
(1)定义:因为多种起因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不可以保持正常新陈代谢而造成自己组织消耗的营养缺少成人两性疾病。多见于3岁以下的宝宝。主要表现为体重减轻、皮下脂肪降低和皮下水肿,常伴有各器官功能紊乱。
(2)分型:消瘦型(能量不足)消瘦水肿型水肿型(蛋白质不足)
(3)病因:①膳食供给不足(原发性营养不好的):eg:喂养不当(国内主要)
②疾病原因(继发性营养不好的)
(4)病理生理(要素)
①新陈代谢异常:
a.肝脏细胞脂肪浸润及变性
b.酸中毒低血钾/钠/钙/镁
c.体温偏低
②各系统功能低下:a.尿量增加而尿比重降低
(5)临床表现
①体重不增(最早)体重降低皮下脂肪渐渐降低以致消失(顺序:腹部躯干、臀部、四肢面颊)
身高降低
②“四低”:体重、皮下脂肪、肌张力、体温
“五差”:皮肤弹性、精神、消化功能、心肾功能、免疫力
③并发症:a.营养性贫血(最容易见到);b.维生素及微量元素缺少;c.感染;d.自发性低血糖(最严峻)
(6)分型和分度
分型:
①体重低下:体重低于同龄、同性[参照均值-2SD]无反应价值
②成长迟缓:身高低于同龄、同性[参照均值-2SD]反应过去或长期营养不好的
③消瘦:体重低于同性、同高[参照均值-2SD]反应最近或急性营养不好的
分度:中度低于均值减2-3SD
重度低于均值减3SD
(7)护理手段
①调整饮食,补充营养物质
原则:由少到多、由稀到稠、按部就班,渐渐增加饮食,直至恢复正常
a.能量的供给
轻度 60-80kcal/kg140kcal/kg
中、重度 45-55kcal/kg120-170kcal/kg
b.蛋白质的供给:1.5-2.0kg/kg3.0-4.5g/kg
c.维生素及微量元素的补充
d.尽可能保证母乳喂养
e.选择适合的补充渠道:鼻饲静脉
f.打造好的饮食习惯
②促进消化,改变食欲
③预防感染
④观察病情
⑤健康教育
2.儿童单纯性肥胖
(1)病理生理:人体脂肪细胞数目的增多主要在:①出生后3个月;②出生后1年;③青春期。
(2)肥胖-换气不好的综合征(pickwickian syndrome):严峻肥胖者可因脂肪多度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动,造成肺通气不好的,引起低氧血症、红细胞增多、发绀、严峻时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。
(3)诊断:对比 同性别、同身高参照人群均值
10% 超重 20% 轻度 30% 中度 50% 重度
3.营养性维生素D缺少性佝偻病
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